1. 진통제
가. 비마약성 진통제
-신체적, 정신적 의존성 및 내성이 없고, 해열작용
-ceiling effect: 약물용량을 증가시켜도 일정 용량 이상에서는 진통작용 상승하지 않고 부작용만 증가
-부작용: 위장장애, 신장장애, 혈소판 억제, 천식 유발 또는 악화
(혈소판 감소증, 출혈경향 > acetaminophen 우선 고려/ 천식 있는 환자 aspirin 절대 금기)
1) 아세트아미노펜(acetaminophen, 타이레놀)
-진통, 해열
-소염작용 X/혈소판 억제 작용 X but 간 손상
-cox 간접적으로 억제
-중추에 작용하여 prostaglandin 합성 억제
-1일 최대 복용량 4g이상 복용할 경우 간독성 나타날 수 있음. 술과의 병용 위험 더욱 증가
(10~15g 이상 복용 시 간손상의 위험 증가/ 4시간 후 혈중 AAP 농도가 간손상의 정도 예측하는데 도움)
| 약물명 | 경로 | 하루 최대 투여농도 | 진통효과 발현시간 | 작용지속시간 |
| propacetamol paracetamol (acetaminophen) 전구물질 |
IV | 8g (propacetamol 1g 혈액내에서 가수분해 >> paracetamol 0.5g) |
5분 이내 | 4~6시간 |
| tyrenol | PO | 4g | 11분 이내 | 8시간 |
2) NSAIDS
-진통, 해열, 소염
-말초 및 중추신경계에서 cox 1, 2 효소 비선택적으로 억제하여 prostaglandin 합성 억제
-cox 1: 위장점막 보호 (복통, 소화불량, 가슴쓰림 등), 신장혈류 유지 (신장혈류 감소), 혈소판 형성(출혈 시 응고지연)
-cox 2: 혈관확장 등 염증반응 발생
-비선택적 NSAIDS: ibuprofen, diclofenac
-cox 2 선택적 NSAIDS: celecoxib (셀베스타)
| 약물명 | 하루 최대 투여농도 | 진통효과 발현시간 | 작용지속시간 |
| Ibuprofen (cox 1 선택성 높음) |
1200mg | 20분 | 6시간 |
| Ketorlac (30mg/1ml/amp) |
90mg | 10분 | 6~8시간 |
| Diclofenac (페나카 90mg/2ml/amp) (cox 2 선택성 높음) |
200mg | 10~20분 | 4시간이상 |
| Aceclofenac (아클론정 100mg) |
1회 100mg bid |
나. 마약성 진통제
-장기간 사용 시 내성이나 신체적 의존성 올 수 있음
-ceiling effect 없어 통증 조절위해 용량 제한 없이 증량 가능
1) 약한 마약성 진통제:
가) codeine
-가래를 삭이는데 사용하는 진해제
-흡수된 코데인 중 10%가 모르핀으로 변환되어 진통효과
-중증도의 통증 조절과 기침억제를 위해 많이 사용
-가루약의 경우 상당히 써서 복용시 구토 느낄 수 있고 복용 후에 졸음이 올 수 있음.
나) tramadol
-주사제 트라돈 주(50mg/1ml)/ 100mg
-하루 400mg 넘지 않도록
-서방형제제(tridol 100mg) bid로 복용하다가 점차 용량 줄임
2) 강한 마약성 진통제
가) morphine
-서방정의 경우 10mg(갈색), 30mg(보라색) 두 종류가 있고 2~3시간 후 최대 효과, 12시간 지속/
-속효성 15mg(노란색) 1시간 지나면 효과 나타나고 4시간 후면 사라짐, 서방정과 함께 사용되고 돌발성 통증에 효과적
나) fentanyl
-붙이는 진통제로 경구투여 불가능한 환자에게 사용가능
-한번 붙이면 3일간 약효 지속, 3일마다 교환
다) oxycodone
-서방정으로 10 20 40 80mg 네가지 제형이 나와있고 bid로 복용
-속효성으로 5mg 제형이 있고 4~6시간 효과가 있다
-옥시코돈 서방정은 모르핀 서방정보다 더 빨리 작용하고 부작용 덜함
라) pethidine
-염산페치딘주(50mg/ml)
-1회 35~50mg 피하, 근주
-필요시 3~4시간 마다 추가